小女孩茜茜现在出现左侧肢体偏瘫，说明存在血管堵塞，血管堵塞意味着超过一定时间该血管支配的脑组织会梗死。

急诊手术，抢在脑组织梗死之前恢复血供而逆转病情，左侧肢体偏瘫将恢复正常，这样避免留下终生残障，

一旦出现脑组织梗死，病情不可逆转，将留下终生左侧肢体偏瘫。

烟雾病的手术核心还是血管的处理，只不过是颅内的血管的处理，其中最关键的还是血管吻合。

心脏的冠脉搭桥也是血管吻合，器管移植还是血管吻合，可见作为基本功的血管吻合是多么重要，很多尖端手术可以见到它的身影。

杨平不厌其烦地要求科室医生反复训练基本功，要让基本功做到烂熟的地步。

即使宋子墨和徐志良这么厉害，他还是要求他们定期训练基本功，做到永无止境的进步。

其实任何复杂的手术都是基本手术技能的组合。

比如烟雾病的手术，在弄清楚它的发病机理之后，处理就是基本技术的组合。

这个小女孩是缺血症状，缺血是因为血管堵塞，要解决堵塞问题，要么疏通血管，要么重新建立新的血管，绕过原来的堵塞，将血液接通过去。前者因为烟雾病血管的先天原因是不可能的，后者是唯一的选择。

敷贴术与血管搭桥术都是为了重建新的血运，只是方式与过程不同而已。

张林和小五已经去急诊科会诊，杨平在办公室面对电脑琢磨小女孩的手术。

会诊这些事，只要不是十分特殊的病例，张林小五完全可以独立应付。

烟雾病的手术方法分三类:血管桥接，也就是直接血运重建，这种方法手术难度高，需要过硬的血管吻合技术，能够起到立竿见影的效果，但是桥接一根血管供血的范围有限。

第二种方法是贴敷术，这种方法是将颅外供血丰富的组织贴敷到大脑上，术后这些组织的血管会慢慢长进大脑，让大脑表面与需要血运的脑组织建立丰富的侧支循环，3到6个月之后，贴敷组织的血管会自发地与大脑皮层血管连接。这个方法简单，手术起效慢，要3-6个月才能显现效果。

第三种方法是将前两种方法结合起来，两种手术都做，这样可以取长补短，避免两种手术的缺点，综合两种手术的优点。

这个两岁的小孩因为血管比较细，所以大多数医生会选择第二种方法，但是这个小女孩现在已经出现症状，明显不适合用一种要3个月或半年才能显示出效果的方法。

杨平决定采用第三种方法，将血管搭桥和敷贴一起做。

难度很大，但是效果最好，在杨平这里，手术从来没有难度高低之分，只有效果优劣之分。

这个患者，搭桥还不是搭一根，杨平计划搭很多根。

急诊科。

急诊医生已经给茜茜做好术前检查，准备签字完毕后送往手术室进行急诊手术。

茜茜爸爸王承培当时十分着急，一下弄得六神无主，好一会才缓过神来。

因为不久前在家里，茜茜没有摔倒，没有受任何外伤，正在看动画片，看得好好的突然左侧肢体不能动，孩子不知道怎么回事就大哭。

外婆赶紧过来哄，发现茜茜一侧肢体完全不能动，刚开始以为摔倒骨折，但是明明没有摔倒，全家人都看着茜茜看电视看得好好的，突然不对劲，哭起来。

要是老人，他们肯定能够想到中风，可是小孩哪有中风的，于是第一时间肯定想到受伤。

一家人不敢耽误，因为妈妈加班还没下班，爸爸王承培和外公外婆立刻抱着茜茜来医院。

好在家里距离医院近，很快就赶到。

急诊科医生很有经验，随便问几句，稍微一检查就觉得是脑血管问题，但是为了稳妥，摇来外科研究所的陈建良教授。

陈教授查体后说:“这肯定是脑血管问题，要么脑出血要么脑梗塞，做个急诊脑血管造影吧？”

“这不是骨折或脱臼吗？两岁小孩怎么会脑出血脑梗塞呢？你请骨科医生帮忙看看再说。”茜茜外婆不同意做什么脑血管造影，听起来这玩意挺复杂，尤其听说打造影剂到身体里，茜茜外婆更加不同意。

陈教授很自信地说:“这是脑血管的问题，很可能是脑梗塞，不要浪费时间，直接做脑血管造影，一旦确诊，治疗是争分夺秒的事情，如果耽误，以后就是一辈子半瘫。”

茜茜爸爸王承培一听，这事不能由着老人的性子，医生是专业的，于是立刻拿定主意：“医生，我是孩子爸爸，我们听你的，该签字我签字，赶快按你的意思安排，争分夺秒。”

外婆还想阻止:“不行，孩子经不起折腾，等李霓过来再说。”

李霓是茜茜的妈妈，正在赶回来的路上。

“不行，这事不能耽误，医生，赶快安排，听我的，我是孩子爸爸，是孩子的法定监护人，不要听老人的，老人什么都不懂。”王承培坚决地说。

平时王承培在岳父岳母面前唯唯诺诺，好像什么事情没什么自己主意，都听老人的，但是这种大事怎么可能含糊。

这什么态度？这怎么说话的？

什么听你的？什么你是孩子法定监护人？

岳母立刻生气要发飙，打算这事她做主，但是岳父拉住岳母:“听孩子爸爸的，你懂什么，别瞎掺乎。”

“我瞎掺乎？”岳母觉得岳父此时不跟她站一边，准备开骂。

岳父用力拉着岳母往急诊科外面走，仿佛铁了心将她拉离现场，在吵闹声中，岳父终于将岳母拉出急诊科。

王承培没时间去关心他们是否吵架，他必须保持头脑清醒，现在一个错误的决定将影响孩子一生。

因为他们夫妻俩在生育方面有点缺陷，这个女孩是几次试管婴儿才成功的，而且夫妻俩已经45岁，也就是43岁才得女。

现在女儿突然出现这种偏瘫症状，他们如何不着急。

“医生，麻烦你们帮帮忙，救救茜茜，全听你们的，赶快安排。”王承培心急如焚。

她老婆李霓是高三毕业班的班主任，工作非常忙，刚刚知道消息请假正往医院赶。

“我们马上安排，走绿色通道。”陈教授立刻吩咐急诊医生安排检查，同时吩咐医生很可能急诊手术，把术前检查一起做完。

这样，茜茜才在最短的时间内获得明确的诊断。

此时张林小五赶到急诊科，陈教授将接下来的事情交给张林和小五。

了解情况后，张林留下来跟病人家属沟通，安排手术的事情，小五去手术室做手术准备。

“别着急，你看，王茜茜得的是烟雾病，这是一种先天脑血管畸形，这种病生下来就存在，只是现在发病而已，你看，这是畸形的血管，像一团烟雾，所以取名烟雾病。”

“这些烟雾是畸形的血管，因为太细，比正常血管细很多，所以才像烟雾，这些很细的血管很难通过血液，所以它们的下游血管极容易堵塞，现在就是血管堵塞，说明白一点就是脑梗塞。”

王承培对烟雾病不懂，但是脑梗塞还是很懂。

“现在我们必须采取措施，用手术恢复这片梗塞区域的血供，如果血供及时恢复，左侧偏瘫的肢体才有可能恢复正常。”

“如果不能及时恢复血供，这片梗塞区域就会变成梗死区域，左侧肢体偏瘫成为永久性的。”

“所以我们要做急诊手术。”

张林像个大教授一样，气势十足，语速中等，吐词清晰。

王承培现在已经听懂张林说的大概意思。

其实王承培买这医院附近的房子是有原因的，因为自己体检发现心电图不正常，但是一直没有找到原因，所以他一直担心自己的健康。

他听别人说，买这周围的房子相当于买了一份健康保险，听说有个东南亚的富商为了治病买下整个楼盘。所以才买三博医院附近的房子，而且刚刚搬进来不久。

没想到自己没用上这份“保险”，自己两岁的女儿却用上。

“医生，一定帮忙尽力，能不能请杨平教授主刀手术，我们买这里的房子，就是奔着杨平教授来的，郭沛华你认识的，就是你们救的命，我就是他以前的同事。”

当时王承培就是听到郭沛华的事情才决定买这边的房子。

“我叫张林，我是杨平教授团队的主治医生。”

张林自信地说，然后递上一份手术知情同意，王承培刷刷地签下自己的名字。

麻醉医生梁胖子听到张林的召唤已经赶回来，胖子正和空姐廖依依准备出去吃饭看电影，听到急诊手术不得不赶回来，空姐廖依依也跟在胖子后面。

她看到医生救死扶伤的场面，觉得自己男朋友是医生特自豪特有安全感。

胖子立刻打印出来麻醉知情同意给王承培签字，他也是看都不看，立刻签字。

茜茜的术前检查已经做好，马上要推往手术室。

王成培签完字后松一口气，他没有多想，为了节约时间，那些什么知情同意书他只是扫一眼就签字，反正也看不懂，他相信这里的医生，把小孩交给医生是最好的选择，自己如果优柔寡断只会耽误治疗。

他的老婆还在赶回来的路上，听说孩子左侧偏瘫，他老婆急得话都说不清楚，打电话说话逻辑混乱。

胖子的动作很麻利，在急诊科的时候已经给茜茜用过镇静剂，这样茜茜不哭不闹地被送到手术室。

因为还孩子年龄小，血管细，所以这个手术的难度比较大。

如果只是做贴敷术，张林小五完全可以独立完成。

但是贴敷术远水不救近火，解决不了茜茜现在的问题。

所以必须做血管搭桥，一根血管桥对供血的改善极为有限，为了增大供血改善的幅度，需要搭几根桥。

每根桥不仅要保证血管吻合的质量，而且搭桥的位置选择也要非常精准，这些张林和小五办不到。

如果杨平全程指导他们，告诉他们应该从哪些地方搭桥，他们应该可以完成手术。

现在这种手术要争分夺秒，必须把手术时间缩到最短，在最短的时间内开放血供，挽救濒临坏死的脑组织。

张林和小五即使可以把这个手术拿下，但是他们的速度绝对快不起来，所以杨平决定亲自主刀。

听说有急诊手术，夏书、金博士、文博士匆匆吃完晚饭，立刻赶到手术室帮忙。

听说杨教授主刀，他们更加想学习学习。

最初负责会诊的陈建良教授也是去饭堂匆匆吃过晚饭，赶到手术室来观摩。

他也想看看杨平是怎么做这台手术，因为在陈教授的认知里，杨平每次都能把手术做得比别人要高明，即使一台普通的手术，杨平也能做出更高的境界，何况这种有难度的烟雾病。

胖子把廖依依安排在麻醉医生办公室看书，自己专心去打麻醉。

胖子的动作很快，迅速完成茜茜的气管插管全麻。

在急诊科的时候，护士已经给茜茜小朋友剃光头，摆好体位后，张林和小五开始刷手，给病人消毒铺单。

他们心里有自知之明，这种手术难度高，而且追求极致的速度，不是他们兄弟能够玩转的，杨教授会亲自上台。

杨平进来手术室，站在阅片灯前看茜茜的脑血管造影图片。

此时他心里已经胸有成竹，他将分两步来完成手术，先做血管搭桥术，因为血管搭桥术可以起到立竿见影的作用，一旦搭桥成功，缺血的区域立刻可以获得血液供应，这样最大限度的防止局部脑组织死亡。

而且杨平不打算只做一根桥，他准备搭几根桥，组成一个供血系统。

第二步再做贴敷术，这样可以在远期增加血运，更进一步保证手术的效果。

这样双管齐下的策略，可以将远忧近患一次解决。

手术已经开始，茜茜的妈妈还在路上。

而茜茜外公外婆在急诊科外面的停车场吵架，当然是外婆不停地在骂，外公一个劲地哄。

ps:抱歉，复制草稿里这一章发出去，很多是乱码，刚刚已经全部修正，谢谢大家！

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